La odontología Estética no es un concepto actual. Desde el principio de los tiempos el ser humano ha buscado la belleza de una u otra forma. Los dientes blancos y sanos han simbolizado signos de salud, limpieza y fortaleza. Safor Guia_25/06/2009
¿QUÉ ES EL BLANQUEAMIENTO DENTAL?Me gustaría aclarar el concepto de blanqueamiento. Esta técnica no consiste en un “blanqueamiento” del diente propiamente dicho, sino en un aclaramiento, ya que no se altera el color propio del diente. El color de un diente viene determinado, por la tonalidad del núcleo del diente (dentina) y por la transparencia y capacidad de refracción de la luz por el esmalte.El color del núcleo no se altera, sin embargo, con el tiempo el esmalte se va tiñendo a base de sustancias colorantes como pueden ser el tabaco, los pintalabios, el café, el té, el tomate, pigmentos químicos, bebidas de cola, uso de determinados medicamentos, etc.En consecuencia, el blanqueamiento dental consiste en eliminar del esmalte, por medio de sustancias químicas, todas aquellas partículas que alteran su color original.CONSIDERACIONES PREVIASIMPORTANTESAntes de iniciar un proceso de blanqueamiento es necesario ser cuidadoso, ya que existen factores que pueden causar problemas y excesiva sensibilidad en los dientes. Por este motivo debe realizarse un cuidadoso diagnostico por el odontólogo.En el diagnostico se debe tener en cuenta:Historia clínica completa sobre antecedentes en la que se incluyan preguntas sobre factores que puedan ocasionar cambios en el color de los dientes como antibióticos tomados por la madre en durante el embarazo, excesiva ingestión de fluor.Examen Dental. Ya que el blanqueamiento no puede realizarse en pacientes con caries dentales, amalgamas o resinas muy grandes y que se encuentren desadaptadas, pacientes en los que se ha bajado el nivel de encía y se encuentran las raíces (cuellos de los dientes) destapados, pacientes con encías inflamadas, sensibilidad excesiva al frío y al calor, perdida severa del esmalte.Previo a la realización del blanqueamiento, después de haber realizado una buena historia clínica, se debe realizar el saneamiento completo de la boca, eliminar las caries, reparar restauraciones rotas y cubrir los cuellos o raíces expuestas, ya que los agentes blanqueadores pueden penetrar en el interior del diente a través de las zonas careadas causando la inflamación de la pulpa, ocasionando daños irreversibles en el diente. Además se debe realizar una limpieza bucal para remover el sarro, la placa y todas las manchas extrínsecas, para que el producto tenga la máxima eficacia.El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, en caso de que el paciente presente este tipo de restauraciones, se realizará primero el blanqueamiento y posteriormente se cambiaran las restauraciones ya que estas no cambian de color con el agente blanqueante TIPOS DE BLANQUEAMIENTO DENTALEl blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente (dientes vitales) o bien a un sólo diente que puede haberse oscurecido tras una endodoncia o trauma dental (diente no vital).El blanqueamiento dental puede ser:Blanqueamiento dental interno: dientes no vitales únicamente.En dientes endodonciados, se recurre a esta técnica, con perborato de sodio y puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo. Blanqueamiento dental externo. Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos: peróxido de carbamida en general en tratamientos ambulatorios y peroxido de hidrogeno en tratamientos en clínica. Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial) de desprender moléculas de H2O2 que son capaces de filtrarse a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm2. Así el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde “dentro del diente”. La intensidad del blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que debe se estudiado por el odontólogo para determinar las expectativas del blanqueamiento. Se puede realizar por diferentes métodos:Blanqueamiento en casa: Es el más simple, utilizando pastas dentales y enjuagues bucales especialmente formulados para remover la película proteica a la que se adhieren las manchas. No es muy eficaz ya que no elimina las manchas más profundas.Blanqueamiento en casa con supervisión del profesional: Se realiza con cubetas plásticas hechas a la medida del paciente, en las que el mismo coloca un gel blanqueador de peróxido de carbamida al 10-12%, que debe colocarse en la boca durante las horas y los que marque el fabricante y según la concentración del agente blanqueador, la supervisión del odontólogo se realiza una vez por semana para evaluar el color obtenido y posibles efectos secundarios, aconsejando si es necesario otras pautas de tratamiento. Su efecto se observa al completar el tratamiento, el resultado final es mas o menos igual que el conseguido con el de clínica pero Blanqueamiento en clínica: Se utiliza el peroxido de hidrogeno con concentraciones del 20 al 37%, que se pueden activar químicamente o por luz de polimerizar, láser ó arco de plasma. Todo el tratamiento dura una hora. Es el más eficaz a corto plazo.Blanqueamiento dental combinado: Se combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una o dos sesiones clínicas para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período de tiempo. El resultado suele ser más estable en el tiempo y tiene la ventaja de que para realizar los recordatorios anuales (blanqueamientos posteriores de refuerzo) el paciente ya tiene las férulas y sólo precisará del gel blanqueador que le proporcione el odontólogo.CONTRAINDICACIONES GENERALES El blanqueamiento dental esta totalmente contraindicado, en: Pacientes embarazadas y lactanciaPacientes con alergia al peroxido (agente blanqueador)Dientes sensiblesExposiciones dentinarias Exposiciones radicularesTraumatismos dentales Reabsorción radicularCariesPigmentación provocada por corrosión de amalgamas (no las puede eliminar ningún agente blanqueador)Dientes con tinciones por tetraciclinas clase IVPRECAUCIONES DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTODurante el tratamiento, si se trata del blanqueamiento con férulas y los días posteriores en todos los tipos de blanqueamiento, el paciente debe seguir una “DIETA BLANCA” que consiste en tomar alimentos sin colorantes como: leche, yogures naturales, arroz, pastas... y eliminar radicalmente todos los que tiñen: (café, bebidas de cola, remolacha, chocolate, frutas rojas...). No debe fumar los 10 días siguientes al blanqueamiento.Si aparecen ligeras molestias o si hay sensibilidad al frío es recomendable tomar un antiinflamatorio y/o enjuagues con colutorios desensibilizantes y/o tonificaciones de fluor.EFICACIA Y MANTENIMIENTO A LARGO PLAZOLa eficacia del tratamiento es proporcional al grado de tinción de los dientes que han sido oscurecidos a lo largo de los años por sustancias colorantes, el tratamiento resulta menos eficaz e incluso inútil en dientes oscurecidos por alteraciones intrínsecas como: la ingesta de tetraciclinas durante la infancia, hipoplasias congénitas de esmalte, etc....La estabilidad del tratamiento depende de los cuidados y la alimentación que tenga el paciente durante y después del tratamiento, por ejemplo, en una persona fumadora, que bebe vino y toma café regularmente, el efecto del blanqueamiento se perderá con más rapidez.RIESGOS DEL BLANQUEAMIENTOLa American Dental Asociation (ADA), tras un riguroso seguimiento de varios años, señalan que no existen efectos perjudiciales ni para los dientes ni para la salud por el uso de los geles blanqueadores. El único inconveniente que puede producirse es la sensibilidad dental durante los primeros días.CONCLUSIONESEs importante que el paciente tenga en cuenta que unos dientes excesivamente blancos pierden la estética, ya que el color naturalmente de los dientes no es el blanco, especialmente en los adultos.Es el odontólogo es quien debe marcar las pautas en función de la tinción existente. En general creo que los procedimientos más idóneos para cada paciente deben elegirse en función del diagnóstico, el cual se realiza tras un examen de los dientes y una historia clínica adecuada.
¿QUÉ ES EL BLANQUEAMIENTO DENTAL?Me gustaría aclarar el concepto de blanqueamiento. Esta técnica no consiste en un “blanqueamiento” del diente propiamente dicho, sino en un aclaramiento, ya que no se altera el color propio del diente. El color de un diente viene determinado, por la tonalidad del núcleo del diente (dentina) y por la transparencia y capacidad de refracción de la luz por el esmalte.El color del núcleo no se altera, sin embargo, con el tiempo el esmalte se va tiñendo a base de sustancias colorantes como pueden ser el tabaco, los pintalabios, el café, el té, el tomate, pigmentos químicos, bebidas de cola, uso de determinados medicamentos, etc.En consecuencia, el blanqueamiento dental consiste en eliminar del esmalte, por medio de sustancias químicas, todas aquellas partículas que alteran su color original.CONSIDERACIONES PREVIASIMPORTANTESAntes de iniciar un proceso de blanqueamiento es necesario ser cuidadoso, ya que existen factores que pueden causar problemas y excesiva sensibilidad en los dientes. Por este motivo debe realizarse un cuidadoso diagnostico por el odontólogo.En el diagnostico se debe tener en cuenta:Historia clínica completa sobre antecedentes en la que se incluyan preguntas sobre factores que puedan ocasionar cambios en el color de los dientes como antibióticos tomados por la madre en durante el embarazo, excesiva ingestión de fluor.Examen Dental. Ya que el blanqueamiento no puede realizarse en pacientes con caries dentales, amalgamas o resinas muy grandes y que se encuentren desadaptadas, pacientes en los que se ha bajado el nivel de encía y se encuentran las raíces (cuellos de los dientes) destapados, pacientes con encías inflamadas, sensibilidad excesiva al frío y al calor, perdida severa del esmalte.Previo a la realización del blanqueamiento, después de haber realizado una buena historia clínica, se debe realizar el saneamiento completo de la boca, eliminar las caries, reparar restauraciones rotas y cubrir los cuellos o raíces expuestas, ya que los agentes blanqueadores pueden penetrar en el interior del diente a través de las zonas careadas causando la inflamación de la pulpa, ocasionando daños irreversibles en el diente. Además se debe realizar una limpieza bucal para remover el sarro, la placa y todas las manchas extrínsecas, para que el producto tenga la máxima eficacia.El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, en caso de que el paciente presente este tipo de restauraciones, se realizará primero el blanqueamiento y posteriormente se cambiaran las restauraciones ya que estas no cambian de color con el agente blanqueante TIPOS DE BLANQUEAMIENTO DENTALEl blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente (dientes vitales) o bien a un sólo diente que puede haberse oscurecido tras una endodoncia o trauma dental (diente no vital).El blanqueamiento dental puede ser:Blanqueamiento dental interno: dientes no vitales únicamente.En dientes endodonciados, se recurre a esta técnica, con perborato de sodio y puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo. Blanqueamiento dental externo. Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos: peróxido de carbamida en general en tratamientos ambulatorios y peroxido de hidrogeno en tratamientos en clínica. Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial) de desprender moléculas de H2O2 que son capaces de filtrarse a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm2. Así el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde “dentro del diente”. La intensidad del blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que debe se estudiado por el odontólogo para determinar las expectativas del blanqueamiento. Se puede realizar por diferentes métodos:Blanqueamiento en casa: Es el más simple, utilizando pastas dentales y enjuagues bucales especialmente formulados para remover la película proteica a la que se adhieren las manchas. No es muy eficaz ya que no elimina las manchas más profundas.Blanqueamiento en casa con supervisión del profesional: Se realiza con cubetas plásticas hechas a la medida del paciente, en las que el mismo coloca un gel blanqueador de peróxido de carbamida al 10-12%, que debe colocarse en la boca durante las horas y los que marque el fabricante y según la concentración del agente blanqueador, la supervisión del odontólogo se realiza una vez por semana para evaluar el color obtenido y posibles efectos secundarios, aconsejando si es necesario otras pautas de tratamiento. Su efecto se observa al completar el tratamiento, el resultado final es mas o menos igual que el conseguido con el de clínica pero Blanqueamiento en clínica: Se utiliza el peroxido de hidrogeno con concentraciones del 20 al 37%, que se pueden activar químicamente o por luz de polimerizar, láser ó arco de plasma. Todo el tratamiento dura una hora. Es el más eficaz a corto plazo.Blanqueamiento dental combinado: Se combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una o dos sesiones clínicas para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período de tiempo. El resultado suele ser más estable en el tiempo y tiene la ventaja de que para realizar los recordatorios anuales (blanqueamientos posteriores de refuerzo) el paciente ya tiene las férulas y sólo precisará del gel blanqueador que le proporcione el odontólogo.CONTRAINDICACIONES GENERALES El blanqueamiento dental esta totalmente contraindicado, en: Pacientes embarazadas y lactanciaPacientes con alergia al peroxido (agente blanqueador)Dientes sensiblesExposiciones dentinarias Exposiciones radicularesTraumatismos dentales Reabsorción radicularCariesPigmentación provocada por corrosión de amalgamas (no las puede eliminar ningún agente blanqueador)Dientes con tinciones por tetraciclinas clase IVPRECAUCIONES DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTODurante el tratamiento, si se trata del blanqueamiento con férulas y los días posteriores en todos los tipos de blanqueamiento, el paciente debe seguir una “DIETA BLANCA” que consiste en tomar alimentos sin colorantes como: leche, yogures naturales, arroz, pastas... y eliminar radicalmente todos los que tiñen: (café, bebidas de cola, remolacha, chocolate, frutas rojas...). No debe fumar los 10 días siguientes al blanqueamiento.Si aparecen ligeras molestias o si hay sensibilidad al frío es recomendable tomar un antiinflamatorio y/o enjuagues con colutorios desensibilizantes y/o tonificaciones de fluor.EFICACIA Y MANTENIMIENTO A LARGO PLAZOLa eficacia del tratamiento es proporcional al grado de tinción de los dientes que han sido oscurecidos a lo largo de los años por sustancias colorantes, el tratamiento resulta menos eficaz e incluso inútil en dientes oscurecidos por alteraciones intrínsecas como: la ingesta de tetraciclinas durante la infancia, hipoplasias congénitas de esmalte, etc....La estabilidad del tratamiento depende de los cuidados y la alimentación que tenga el paciente durante y después del tratamiento, por ejemplo, en una persona fumadora, que bebe vino y toma café regularmente, el efecto del blanqueamiento se perderá con más rapidez.RIESGOS DEL BLANQUEAMIENTOLa American Dental Asociation (ADA), tras un riguroso seguimiento de varios años, señalan que no existen efectos perjudiciales ni para los dientes ni para la salud por el uso de los geles blanqueadores. El único inconveniente que puede producirse es la sensibilidad dental durante los primeros días.CONCLUSIONESEs importante que el paciente tenga en cuenta que unos dientes excesivamente blancos pierden la estética, ya que el color naturalmente de los dientes no es el blanco, especialmente en los adultos.Es el odontólogo es quien debe marcar las pautas en función de la tinción existente. En general creo que los procedimientos más idóneos para cada paciente deben elegirse en función del diagnóstico, el cual se realiza tras un examen de los dientes y una historia clínica adecuada.
Fuente:
Safor Guía
25/06/09
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